地中海貧血特定門診申請、報銷須知

（2019年11月1日起實(shí)施）

一、辦理條件：參保人連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)滿一年（含一年）以上，因患地中海貧血特定病種疾病且符合規(guī)定。

二、辦理流程：

1、提出申請：參保人在本市具有特定門診申請權(quán)限的醫(yī)院提出申請，并持醫(yī)院開具的《惠州市基本醫(yī)療保險特定門診（特殊病種）申請表》，以及住院或門診資料和血紅蛋白電泳、地貧基因檢驗結(jié)果等資料到所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理。

2、特定門診選點(diǎn)：參保人經(jīng)復(fù)核符合地中海貧血特定病種條件的，應(yīng)選擇本市行政區(qū)域內(nèi)的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。參保人首次選點(diǎn)的可憑《惠州市基本醫(yī)療保險特定門診（特殊病種）批復(fù)函》在市內(nèi)行政區(qū)域內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)院直接辦理選點(diǎn)手續(xù)，選點(diǎn)醫(yī)院原則上保持不變。如有特殊情況需變更選點(diǎn)醫(yī)院的，需到所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

三、報銷比例：

自2019年11月1日起，參保人經(jīng)復(fù)核符合“地中海貧血”門診特定病種條件的，醫(yī)保基金不再設(shè)年度醫(yī)療費(fèi)用總額，按治療周期實(shí)際發(fā)生的政策內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用(床位費(fèi)為本院最低住院或留觀床位費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn))，由醫(yī)保基金按95%支付，個人自付5%。