惡性腫瘤（內(nèi)分泌治療）特定病種辦事須知

［作者：佚名轉(zhuǎn)貼自：本站原創(chuàng) 點(diǎn)擊數(shù)：3073 更新時(shí)間：2019/11/1 責(zé)任編輯：社工部］

惡性腫瘤（內(nèi)分泌治療）特定門診申請(qǐng)、報(bào)銷須知
（2019年11月1日起實(shí)施）
一、辦理?xiàng)l件：參保人連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)滿一年（含一年）以上，因患惡性腫瘤（內(nèi)分泌治療）特定病種疾病且符合規(guī)定。
二、辦理流程：
1、提出申請(qǐng)：參保人在本市具有特定門診申請(qǐng)權(quán)限的醫(yī)院提出申請(qǐng)，持醫(yī)院開具的《惠州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門診（特殊病種）申請(qǐng)表》以及二級(jí)以上醫(yī)院提供有效的惡性腫瘤的診斷依據(jù)、內(nèi)分泌治療方案及近兩個(gè)月內(nèi)分泌治療清單等資料到所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理。
2、特定門診選點(diǎn)：參保人經(jīng)復(fù)核符合惡性腫瘤（內(nèi)分泌治療）特定病種條件的，應(yīng)選擇本市行政區(qū)域內(nèi)的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。參保人首次選點(diǎn)的可憑《惠州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門診（特殊病種）批復(fù)函》在市內(nèi)行政區(qū)域內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)院辦理選點(diǎn)手續(xù)，選點(diǎn)醫(yī)院原則上保持不變。如有特殊情況需變更選點(diǎn)醫(yī)院的，需到所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
三、年度變更：
1、參保人在2019年11月1日（含11月1日）后，新申請(qǐng)或續(xù)審“惡性腫瘤(內(nèi)分泌治療)”門診特定病種，審批通過后，同時(shí)享受“惡性腫瘤(內(nèi)分泌治療)”及“惡性腫瘤（非放、化療）”待遇。
2、年度續(xù)審所需資料：（1）病理診斷報(bào)告（含免疫組化的結(jié)果）；（2）次年或5年內(nèi)的治療方案；（3）近兩個(gè)月的內(nèi)分泌治療藥品清單。
3、未提供資料辦理續(xù)審的，2019年11-12月繼續(xù)按調(diào)整前的待遇標(biāo)準(zhǔn)享受待遇，自2020年1月1日起，按惡性腫瘤（非放、化療）病種享受待遇。
四、報(bào)銷比例：
調(diào)整后的待遇標(biāo)準(zhǔn)如下：
1、“惡性腫瘤(內(nèi)分泌治療)”：使用內(nèi)分泌治療藥物治療時(shí)醫(yī)�；鸩辉O(shè)年度醫(yī)療費(fèi)用總額，按治療周期實(shí)際發(fā)生內(nèi)分泌治療藥品費(fèi)用，由醫(yī)保基金按95%支付政策內(nèi)費(fèi)用，個(gè)人自付5%。內(nèi)分泌治療藥品按照《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中藥品類別碼XL02“內(nèi)分泌治療用藥”執(zhí)行。
2、“惡性腫瘤（非放、化療）”：符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)�；鹬Ц侗壤秊�95%，居民醫(yī)�；鹬Ц侗壤秊�55%，年度限額4000元。

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